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得知懷孕後 準媽咪必知16個重點
媽咪寶貝 7月號 NO.157
孕媽咪的身體變化
打從發現一個小生命正在體內成長茁壯，即便孕期難免有嗜睡、害喜、水腫等諸多不適，爸媽仍然傾力想提供寶寶最好的照顧，期待他平安、健康的成長。
重點1：驗孕，感受新生命存在
正常來說，大約在受孕7天後即可透過驗孕確認懷孕。平時生理週期規律的女性一旦察覺月經延遲的現象（月經遲來通常已受孕14天以上），理論上此時驗孕已經可以確認有無懷孕，但若月經遲來驗孕又沒結果，則會在一週後再次驗孕。
為何驗孕結果可能會有誤差呢？對此，臺中大里仁愛醫院婦產科主任王文中說明，在懷孕較早期驗孕，在早上又比晚上更容易驗得出來，這是因為經過一天的活動，人體的尿液會因為攝取大量水分被稀釋，所以晚上驗孕可能稍有誤差。
驗尿→超音波→抽血
女性到醫療院所驗孕時，第一步會以「驗尿」的方式確認，倘若尿液顯示已懷孕但超音波底下卻看不出任何懷孕跡象，才會進一步抽血檢驗。抽血檢驗雖然準確度極高，但也潛藏「化學性懷孕」的可能──胚胎並未成功著床因此血液中有低濃度的人類絨毛膜激素（β-hCG）存在，隨著時間過去血中數值會逐漸下降，並不算是真正的正常懷孕。
一般來說，懷孕5週左右以陰道超音波檢查就能發現胚囊的位置（腹部超音波會再晚幾天），懷孕6～7週左右以陰道超音波可看見寶寶心跳，至於腹部超音波則在7～8週左右可看見心跳。王文中主任提醒，若女性察覺自己有懷孕的跡象，不妨早點至醫療院所確認，一方面及早開始注意身體狀況、飲食作息，如發現有子宮外孕問題也才能盡快治療。
重點2：預產期推算方式
方法一：最後1次月經來潮第1天加280天。
方法二：最後來潮當月減3或加9算出月份，來潮當日日期再加7天。
方法三：超音波推估。
上述3項都是臨床上常使用的推算方法，以方法一和方法二推算出的日期非常接近，但受不同月份天數多寡的影響，兩者可能會有一兩天的差距。至於方法三有時差距較大，在懷孕早期以超音波推估誤差在一個禮拜內，但隨著寶寶日漸長大，之後可能有較大的誤差值。
因此，通常在懷孕早期婦產科醫師會幫媽媽進行確認預產期的步驟，當醫師以超音波測量頭臀長推算出預產期，和最後一次月經推估的預產期差距在一個禮拜內，就會以方法一或方法二的推算結果為主，若差距大於一個禮拜則會以超音波為主。至於沒有紀錄經期習慣，或者月經週期紊亂的女性，則以超音波推估的準確度較高。
重點3：孕婦手冊，媽媽的身分證明
多年前為了取代紙本健保卡部分功能，政府開始推行孕婦健康手冊，讓孕媽咪憑手冊產檢減免部分負擔，但現今健保卡已改成IC卡，孕婦健康手冊已不再是看病的憑據，在這樣的狀況下，醫療院所幾乎都會等到已經能看見寶寶的心跳才發給孕婦健康手冊（看得到心跳前，約5分之1的胚胎可能無法繼續發展），以免辜負手冊的本意。
孕婦健康手冊就像是媽媽的身分證，不需要每到一家醫療院所就更換一本，上頭記載的資料才有連續性，建議孕媽咪在懷孕後期應隨身攜帶手冊，如果在外地遇上突發狀況必須就醫，身邊有記錄詳實的孕婦健康手冊，將有助接手治療的醫師迅速了解媽咪和寶寶的狀況。王主任提醒，現在孕婦健康手冊的內容越來越豐富，幾乎年年都會更新與改版資料，只要願意多花些時間研讀，其實裡面有許多實用的資訊可以參考，遇上疑惑也比較不會這麼慌張。
重點4：選擇適合的醫師＆醫院
由於網路資訊發達且流通快速，許多孕媽咪會上網查詢資料或是蒐羅身邊親友的評價，藉此尋求大家口中所謂的「名醫」。但王文中主任分析，倘若只考量名氣大、看診人數多的醫師，也有可能因此壓縮自己的看診時間，而且醫師的看診習慣、問話方式等不見得人人都能適應，自然也不一定能受到符合預期的照顧。與其考量名氣，孕媽咪倒不如用心感受醫師的應對態度和專業能力，選擇最「投緣」的婦產科醫師。
至於該選擇診所或醫院進行產檢生產，也常是讓新手媽咪傷透腦筋的問題，建議如果屬於前置胎盤、子癲前症、妊娠糖尿病、早產高危險群等特殊狀況，因為需要更多檢查追蹤及醫療照護，為了安全起見到大醫院就診較為合適。一般的孕媽咪則可以依照方便性、醫師的契合度、醫護人員耐心與專業度、設備是否完善等要素來選擇自己喜歡的醫師和醫療院所。
重點5：孕期就醫須知
懷孕期間如果因為身體不適前去就醫，一定要記得提醒醫師目前處於懷孕狀態，若有其他內科疾病或同時正在服用其他藥物，也務必明確告知醫師，讓醫師替妳選擇最安全的用藥（產後哺乳期間亦同，避免藥物透過乳汁間接影響寶寶）。
美國食品藥物管理局（FDA）為了讓懷孕女性的用藥更為安全，將各類藥物分為A、B、C、D、X一共5級，多數孕婦用藥屬於可安心使用的A、B兩級，如果必須使用其他級別的藥物治療，醫師用藥前會衡量對母嬰本身以及治療疾病是否利大於弊，做出最合適的判斷。
懷孕期間如有身體不適，應優先選擇了解妳身體狀況的婦產科醫師看診，但若在孕前本來就有長期追蹤治療的慢性病，則建議至原先就診的科別持續治療，畢竟有些藥物需要該專科的醫師才能開立處方，讓該疾病的專科醫師和婦產科醫師共同照顧妳的健康。
重點6：慢性疾病密切追蹤配合
慢性疾病並不可怕，但是對孕期健康安全的影響卻不容小覷，關鍵在於有沒有將疾病控制得宜。
糖尿病患者更加留意
孕前原先就有糖尿病，和懷孕後出現妊娠糖尿病的媽媽相比，不管是懷孕前期的流產率或寶寶畸形機率都比較高。更令人擔心的是，慢性糖尿病的患者在懷孕後期（約34週後），寶寶突然間胎死腹中的比例並不低，因此慢性糖尿病的患者，在懷孕後仍務必要定期治療，並且時時注意寶寶的胎動次數，當胎動減少就立刻到醫院報到。
持續用藥，追蹤健康狀況
其他如氣喘、甲狀腺疾病的患者，多半在孕前已有服藥並定期追蹤，在預備懷孕或懷孕初期要和醫師討論是否必須調整用藥，讓醫師依據狀況替妳選擇安全的藥物，切忌因為擔心影響寶寶而自行中斷用藥，王主任提醒：「選擇安全的用藥並不會影響寶寶健康，如果放著不治療才會對健康有嚴重危害。」他舉例說道，如果氣喘沒有控制好，血氧濃度降低會影響寶寶發育；而甲狀腺問題未獲得改善，嚴重甚至在生產時可能引發甲狀腺風暴，威脅到生命安全。
因此，慢性疾病即便在懷孕和哺乳期間一樣要妥善控制，才能避免不必要的傷害。
重點7：產檢項目
孕媽咪可進行的常規和自費產檢項目眾多，本文並不會多加敘述，基本項目和檢查時間點可參考下表。建議孕媽咪遇上疑惑可以記在媽媽手冊上，下次產檢才不會忘了問醫生，又把問題原封不動帶回家。
提到了產檢，王文中主任熱心和我們分享唐氏症篩檢近期出現不一樣的新選擇──目前已經可以利用抽取母血的方式檢驗「游離胎兒DNA」，藉此可評估胎兒罹患唐氏症的機率高低，檢驗結果具有9成以上的準確度。雖然其他唐氏症篩檢方法也具有很高的準確度，但是進行羊膜穿刺會略為增加流產機率，而「游離胎兒DNA」檢驗不具侵入性只抽取母血，對於好不容易才懷孕的孕媽咪是更安全的選擇。這個檢驗可在懷孕11～20週中間可進行，是近期（2013年）才發展並引進的新穎檢驗方式。
檢查週數 | 檢查重點 | |
妊娠第一期 | 第12週以前 | 推估預產期、觀察胎兒心跳、確認著床位置和胎數。抽血檢驗德國麻疹抗體和梅毒、愛滋病及海洋性貧血、第一期唐氏症篩檢（11～14週，自費）、脊髓性肌肉萎縮症檢驗（自費）。特別需要注意的是，若曾有子宮頸閉鎖不全病史務必告知醫師，並於滿13週後評估是否需進行環紮手術。 |
第16週 | 16至21週前可進行第二期唐氏症篩檢或羊膜穿刺術（均需自費）。 | |
妊娠第二期 | 第20週 | 除政府補助的基礎超音波檢查外，可選擇在20至24週前進行高層次超音波（自費）。 |
第28週 | 24至28週進行妊娠糖尿病篩檢（自費）。 | |
妊娠第三期 | 第32週 | 抽血檢驗梅毒檢查、B型肝炎表面抗原、B型肝炎e抗原檢查。 |
第34週 | 接近預產期會請孕媽咪較頻繁的進行檢查，讓醫師能夠充分掌握孕媽咪和小寶寶的健康狀況。另外，在35到37週期間可以進行乙型鏈球菌篩檢（乙型鏈球菌篩檢全面補助500元）。 | |
第36週 | ||
第38週 | ||
第39週 | ||
第40週 |
＊血液常規項目包括：白血球（WBC）、紅血球（RBC）、血小板（Plt）、血球容積比（Hct）、血色素（Hb）、平均紅血球體積（MCV）。
＊例行檢查項目：
（1）問診內容：本胎不適症狀如出血、腹痛、頭痛、痙攣等。
（2）身體檢查：體重、血壓、腹長（宮底高度）、胎心音、胎位、水腫、靜脈曲張。
（3）實驗室檢查：尿蛋白、尿糖。
＊孕婦產前檢查超過10次及超音波超過1次者，經醫師診斷確為醫療需要者，由健保費支應。
完整內容請翻閱《媽咪寶貝》102.7月號
王文中
學歷：臺灣大學醫學院醫學系
中山醫學大學醫學研究所碩士
經歷：臺灣大學醫學院附設醫院婦產部住院醫師及總醫師
臺灣大學醫學院附設醫院婦產部兼任主治醫師
教育部部定講師
現任：臺中大里仁愛醫院婦產科主任
賴宗炫
學歷：國立成功大學醫學院醫學士
經歷：美國約翰霍普金斯大學醫院婦產部不孕症及生殖內分泌研究醫師
美國康乃爾大學生殖醫學中心研究
衛生署核定人工生殖施術醫師
現職：臺北國泰綜合醫院生殖醫學中心主任
臺北國泰綜合醫院婦產科資深主治醫師
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