肺炎鏈球菌中新崛起的惡勢力19A型
資料來源：嬰兒與母親-2011年四月號
● 諮詢／彰化基督教醫院兒科部小兒感染科主任 楊順成
楊順成 醫師
學經歷:高雄醫學院醫學系畢、彰化基督教醫院小兒感染科主治醫師、彰化基督教醫院 感染管制委員會委員、彰化基督教醫院 微生物委員會委員、教育部部定講師第082595號
現任:彰化基督教醫院兒科部主治醫師、彰化基督教醫院小兒感染科主任
過去因為7價及10價疫苗的施打，台灣兒童感染肺炎鏈球菌比例已有下降，但是其中19A血清型卻逐年出現上升趨勢，爸媽該如何防範及因應？最新13價疫苗是否可以提供足夠的防護？
細菌是個難纏的敵人
生活中細菌是無所不在，因為細菌隨時在繁殖、演化，有可能某一天就突變多出一種新的血清型，彰化基督教醫院小兒感染科主任楊順成表示，簡單來說如果把細菌當成人，人可以分為男女、老幼、白皮膚黑白膚等等各種類型，肺炎鏈球菌也是一樣，目前可以分出91型的血清型，而將來是有可能突變出92型、93型…。
而細菌被封上難纏的稱號，主要原因就是它會產生抗藥性，好不容易研發出抗生素藥物來消滅某種細菌之後，過一段時間細菌又改變結構，讓藥物失去作用，簡直就像電影中打不死的終結者機器人，看似已經將他打敗了，沒多久換個形態又復活了。
而這幾年肺炎鏈球菌當中的19A型就是一個難纏的細菌，不但具高傳染力、高侵襲性而且還有高抗藥性，讓醫界及家長不得不將它視為頭號敵人！ 根據疾管局統計數據，2008到2009年兒童感染侵襲性肺炎鏈球菌的人數已從175人下降至120人，但其中19A型的感染人數卻沒有下降，反而又增加了一人，2007年時感染19A的兒童是6人，到了2008年已增加為22人，到了2009上升到23人，竄升為血清型排行榜中的第二名。
楊順成醫師表示，19A上升的主要原因就是因為它具高傳染力加上抗藥性高，此外，之前上市的7價及10價疫苗，並未涵蓋19A血清型，使得19A有機會竄升上來，造成許多兒童感染重症，成為肺炎鏈球菌裡的大流氓。楊醫師表示，這一兩年在醫院發現不少感染了19A型的嬰幼兒，都出現肺積水、膿胸、肺葉壞死等重症併發症，治療上頗為棘手。
疫苗建立防護罩
目前肺炎鏈球菌共有91型，容易造成疾病的大約是20幾種血清型，其中有些會造成嚴重侵襲性的感染，例如肺炎、腦膜炎、關節炎、敗血症等，有些則是非侵襲性的感染，例如中耳炎、鼻竇炎等。以2009年統計數字來看國內兒童感染菌株血清型前六名分別為14、19A、23F、19F、6B、6A。
因為沒辦法確定每一次都能夠有效使用藥物消滅細菌，所以，疫苗就變得非常重要！透過事先的疫苗注射，可以讓身體產生防禦機制，就像幫孩子事先建立防護罩一樣，讓肺炎鏈球菌無法順利入侵體內，傷害孩子的健康。 而肺炎鏈球菌疫苗所包含的血清型，主要就是用來防範那些最容易造成孩子生病的類型，過去幾年因為7價及10價疫苗的施打，使得肺炎鏈球菌兒童感染人數得到控制，但由於7價及10價疫苗還未涵蓋19A型菌株，因而出現防護漏洞，不過，今年13價疫苗已即將上市，該疫苗已納入了19A型，相信會讓孩子得到更完整的安全防護。
爸媽該如何防範新崛起的19A型惡勢力？
肺炎鏈球菌平時可能先潛伏在鼻咽部，暫時和身體和平共處再伺機行動，而最佳的時機點，就是寶寶感染呼吸道病毒(俗稱感冒)特別是流感的時候，因為流感病毒會破壞人體呼吸道黏膜細胞，這如同幫肺炎鏈球菌打開大門，讓它可以輕易入侵體內，所以，當病毒和細菌兩個一起聯手，五歲以下寶寶因為免疫系統還不夠成熟，如果之前又沒有施打疫苗，很容易就會出現併發症。
所以，楊順成醫師建議，要先積極防止流感的感染，例如記得照顧寶寶時勤洗手、不要帶寶寶出入人多的公共場所，另外，寶寶六個月之後就可以施打流感疫苗。 此外，最有效的方式就是施打肺炎鏈球菌疫苗，建議還未施打疫苗的寶寶，可直接選擇施打13價疫苗，另外，如果前一兩劑是施打7價或10價疫苗的寶寶，可以詢問醫師意見後轉打13價疫苗。透過流感疫苗加上肺炎鏈球菌疫苗的合作，寶寶的健康就能得到保障。
Q&A
Q:請問醫師之前看新聞有小孩已經打過肺炎鏈球菌疫苗，可是卻感染19A造成肺炎，請問那我家寶寶打的7價或10價疫苗有沒有用呢？
A：7價及10價疫苗因為尚未放入19A，所以，這個孩子才會受到19A的侵害，但是，這兩支疫苗仍舊分別提供7型及10型會侵害孩子的血清型防護，防護力可達到八～九成，可提供五～十年的保護效力，所以，已施打完7價疫苗及10價疫苗的寶寶，還是比未施打疫苗的寶寶更有保障，而家長也可以再幫寶寶追加一劑13價疫苗來預防19A型的感染。
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