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嬰兒與母親 5月號 NO.415
別讓小病變大病！
感冒讓它自己好？
肺炎是許多家有幼兒的父母害怕的疾病之一，但卻仍可聽到有些孩子本來只是普通的感冒症狀，卻在短短數天內迅速演變為肺炎，而肺炎對五歲以下的孩子殺傷力尤其大。這樣的情形讓人實在不能小看一般的感冒。但是有些媽咪覺得寶寶感冒時，只要多喝水、多休息就會慢慢自己好，不一定要帶去看醫生、吃一堆藥，怕會讓孩子的自癒力變差。但這樣的觀念真的正確嗎？寶寶感冒時究竟要不要去看醫生呢？
台中榮總兒童醫學部感染科黃芳亮醫師表示，感冒是「病毒性感染」，目前多無特效藥，主要是靠自身的抵抗力來恢復，但由於感冒時常是漸進式發展，且有些疾病（如：腸病毒或某些代謝異常疾病）一開始的症狀也可能像是普通的感冒，因此醫師建議即使孩子的感冒症狀「看起來」尚不嚴重，家長還是可以帶孩子至小兒科或家醫科就醫，讓醫師診斷孩子的狀況，以免延誤病情。
若是孩子的狀況僅是輕微的感冒，專業的小兒科醫師不一定會開藥，或是用藥也應會根據孩子的狀況做調整。醫師表示，雖然感冒並無特效藥，但可用一些「症狀治療藥物」，來改善孩子的症狀（如：鼻塞、咳嗽），這樣可以有助於改善孩子的食慾、睡眠，儘早恢復孩子的活動力，讓孩子有更好的抵抗力來打敗病毒、早日康復。
感冒的病程會隨著孩子的抵抗力，以及過去有無感染過同樣的病毒而有長短不同。感冒期間，最重要的還是要充分休息、多喝水，並補充足夠的營養（流質的食物可能比較會讓寶寶容易進食）。醫師提醒，家長千萬不要「堅持讓孩子自己好」，應隨時提高警覺，病情有變化時應立即就診；也勿給孩子吃一般大人吃的成藥，因為成人與兒童的用藥不管是種類或是劑量都不一樣喔！
肺炎的症狀及成因
當感冒症狀持續惡化時，就有可能演變為肺炎。肺炎的成因可大致分為兩種：一種是細菌或病毒直接侵犯肺部，另一種是採漸進式，先從上呼吸道感染，接著入侵到下呼吸道（肺部）。若咽喉黏膜有存在致病性細菌（如肺炎雙球菌或嗜血桿菌等），感冒時先驅部隊（病毒）破壞了呼吸道表皮黏膜層，隨後咽喉的致病菌侵犯，就可能進一步惡化為肺炎；臨床上以此成因居多。
肺炎大致可分為兩大類，敘述如下：
一、典型肺炎
症狀：咳嗽、呼吸困難、易喘、有黃痰、發高燒。
典型肺炎是由細菌引發（如：肺炎鏈球菌或嗜血桿菌等，特別會攻擊五歲以下幼兒），通常來勢洶洶，若不及早治療，病情惡化速度快。治療方式以抗生素治療為主。
二、非典型肺炎
症狀：剛開始不太嚴重，而且比較不會發燒，主要為乾咳，症狀拖較久，可能超過5～7天以上。
非典型肺炎可主分為二類；第一類為病毒引起，第二類為黴漿菌、披衣菌引起。6個月以下的寶寶容易受到「細胞融合病毒」攻擊，造成細支氣管發炎，症狀為呼吸急促、痰多、易喘；另外還有常見的「流行性感冒病毒」，如果免疫力差的孩子，就容易進一步演變為肺炎。病毒引起的肺炎多無特效藥，但流行性感冒病毒可用克流感治療；黴漿菌、披衣菌引起的肺炎，則使用紅黴素治療。
不論是典型或非典型肺炎，除了抗生素，主要治療方式要讓肺部痰排出、增加肺部氧氣濃度，可以使用蒸氣治療及化痰藥物。若是沒有儘早就醫治療，肺炎可能會引發許多併發症，甚至危急寶寶的生命，如：肺積水、肋膜積水、膿胸、膿瘍，進一步引發呼吸窘迫症候群至呼吸衰竭；此外肺炎亦可能併發菌血症（血液裡有細菌）、敗血症（可能會侵入組織器官），引發腦膜炎，造成腦部傷害。
因此，醫師提醒家長勿輕看一般的感冒症狀，並且最好能記錄下寶寶病情變化的時間點（例如：何時發燒、何時開始出現濃痰…），以便就醫時提供給醫師作為診斷參考。
注意肺炎的徵兆！
* 咳嗽愈來愈嚴重
* 呼吸急促
* 胸痛
* 凹胸
* 嘴唇發紺
* 嗜睡、活動力愈來愈差
* 持續發燒且發燒間距變短、發燒溫度更高，
居家照護須知
通常演變為肺炎時，都已需要住院（像肋膜積水和膿胸會需要做胸管引流）；但孩子出院回家休養時，家長仍可多幫孩子拍背，以利將痰咳出。國泰綜合醫院小兒科陳慧如醫師建議家長，可以將手掌拱起，在寶寶兩側肩胛骨的上、下方共四個位置，朝上拍打（可讓寶寶身體稍微前傾），幫助寶寶將痰咳出。但醫師提醒，吃飯前後一小時勿拍打，最好是在餐與餐之間的空檔來拍痰；建議一天至少拍4～5次。
此外，這時最好飲食清淡，可以流質食物為主（如：粥、果汁）；一歲以前的寶寶除母奶、牛奶之外，亦可喝果汁。另外，一定要多補充水分，可有助體溫控制和化痰。
肺炎預防之道
預防的方法不外乎以下兩大方向：
一、外在環境──勿讓病毒、細菌上身
a.流行感冒期間，儘量避免去公共場所。
b.大人回家接觸小孩前務必確實洗手，以免將外面細菌和病毒帶到寶寶身上。許多爸媽下班回家後一看到孩子，往往還沒洗手就又抱又親，這些都是危險因子。當然小朋友也要養成常洗手的衛生習慣，尤其是放學回家後、吃飯前務必洗手。
c.家中如有人生病，一定要避免幼兒碰觸到病人的口鼻污染物；尤其是家裡較大的小孩生病時，一定要叮嚀他們勿去接觸小嬰兒，因為小嬰兒的抵抗力更差，一旦被傳染，症狀可能會更為嚴重。
d.家裡要時常保持良好的通風，尤其家中有人生病時，更要注意空氣的流通。
二、增加自身抵抗力
這部分除了平日的健康飲食、良好充足睡眠之外，醫師建議家長最好帶孩子施打疫苗（例如：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗），以做好最佳的防護措施。醫師表示，有施打疫苗的孩子，即使仍有可能感冒，但因為身體已有抗體，病情較不致惡化、由感冒演變為肺炎，因此施打疫苗對孩子的健康有很大的保護作用喔！
黃芳亮
學歷：國立陽明醫學大學醫學系
經歷：台中榮總小兒部住院醫師、總醫師，小兒科、感染科、血液科專科醫師
現任：台中榮總兒童醫學部感染科、血液腫瘤科主治醫師
陳慧如
學歷：國立陽明大學醫學系
經歷：羅東聖母醫院小兒科主任、馬偕紀念醫院小兒科專科醫師
現任：國泰綜合醫院小兒科主治醫師
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