鳥松-蕃茄媽的部落格

◎ 蔡雅如 醫師 / 天主教耕莘醫院新店總院 - 精神科

阿明是7歲大的男孩，父母都很關心他。但是父母表示，每次叫他去做甚麼，都要重複很多次。他常常在吃飯、看電視時坐不住，連在床上睡覺時都停不下來。他總是橫衝直撞、爬上爬下；全家用餐時，阿明等不及別人講完就會插嘴，轉變話題，因為他多話，哥哥、姐姐常要他「安靜」。  

在學校，老師發現他很難專心聽課，總是跟鄰座的同學講話、混時間，要不然就起來走動，到教室後面開櫃子，丟垃圾。雖然老師嚴加管教，但是阿明依然故我。有一次他在公園裡又興奮的加入別人的遊戲，不管別人在玩甚麼，霸道地主導遊戲，惹得其他小朋友開始哭泣，其他家長臉色難看的說：「為甚麼不管管自己的小孩？」

許多家長帶著類似的難題來到兒童心智科的門診，同時也懷有疑問：「孩子比較好動，精力充沛，比大人不容易遵守指示，無法持續完成工作，本來就是很正常的，醫師有必要把他貼上『注意力不足過動症』的標籤嗎? 」。

雖然有些孩子的這類問題隨著長大或者環境的改變有所改善，但是有一群孩子的注意力持續度很短暫、活動量很高、抑制衝動的能力非常差；顯然跟同年齡的孩子比起來有很大的差距，而且已經影響到孩子的學習能力、社交關係，這時候我們就不能把這個現象視為是正常了。

所謂的『注意力不足過動症』(ADHD)是指孩子在注意力、或過動程度以及衝動控制方面達到一定的困難，造成發展上的障礙，我們稱之為過動症。

另外，過動症已被證實是一種生理疾病，可能是基因、神經、生理及環境因素所致，並不完全是管教失當或社會環境縱容的結果。

過動症目前常用的治療方法包括行為治療與藥物治療。

行為治療必須從觀察紀錄孩子的行為開始，與孩子產生正向情緒的互動，再進一步對他們的行為提出要求，並在專業人員介入協助下，與孩子一同擬訂最適當的「行為契約」，家長需針對孩子不同的行為做出不同的反應，以塑造出正確的行為。

例如針對「寫功課拖拉」這件事，媽媽依阿明注意力可以持續的時間，將功課分成幾個部分，每完成一部份得到一個好寶寶章，休息過後可以回來繼續寫其他部分的功課，再得一個章；如果阿明耍賴拖拉，則減少晚上看卡通的時間，每兩天就統計一次好寶寶章的數量，依數量來換取獎賞，父母堅持一段時間後，阿明寫功課的效率果然漸漸提升。

然而，行為治療相對的需要父母更多的耐心，孩子行為的改變也不是一蹴可幾，如果過動症的症狀已經嚴重影響生活，後續發生問題行為的風險即大增，例如說謊、逃學、濫用毒品、憂鬱、焦慮等，都是常見的共病症，在這樣的狀況下，則建議合併藥物治療。

大部分的家長對於是否要讓孩子服藥感到疑慮或者有罪惡感，例如害怕藥物的副作用，或擔心孩子對治療的藥物上癮。治療過動症的藥物較常見的副作用有胃口變差、頭痛、失眠等問題，但是這些可以透過調整服藥的劑量跟次數獲得改善。要注意的是，如果孩子有心臟疾病、癲癇或者妥瑞氏症，應該要與醫師討論治療藥物的選擇。

另外，這類藥物在長期的追蹤發現，並沒有成癮的疑慮。因此藥物治療在過動症的處理上可以說是一種安全又有效的方法。

最後建議父母在照顧孩子之餘也要注意自己的身心狀態，因為他們是在能力上有缺陷的兒童，他們的固執、反抗、不專心、草率，縱使再有耐心的父母，也可能被激起無助或憤怒感。父母必須讓孩子了解必須對自己的錯誤負責，也同時告訴自己要練習原諒孩子。父母跟孩子之間是相互影響的，唯有樂觀健康的父母，才有可能把對生活正面積極的想法傳遞給下一代。