鳥松-蕃茄媽的部落格

.
嬰兒與母親 1月號 NO.411

採訪撰文／黃子恬
諮詢／光田綜合醫院小兒科副主任　許峻銘
許多小兒常見的疾病　
須依賴爸媽在生活中多留意觀察
如果能正確掌握寶寶的疾病症狀
並在適當時機予以正確的改善方法
即使去醫院治療後
回家也能擁有正確的居家照護觀念
許多疾病的病程就能因此縮短
爸媽先把關　讓寶寶在安全、健康的環境下成長
 

 Take Care Baby By Youself～
「泌尿道感染」的臨床症狀 
當寶寶發生泌尿道感染時，由於一歲以前尚不會用言語表達身體的不舒服，因此寶寶表現出來的通常為「非特異性症狀」，家長需格外留意，如：發燒卻無明顯呼吸道或腸胃道症狀、倦怠、嘔吐、食慾不佳、腹瀉，才不會延誤治療的黃金時機。因為這些症狀很容易與其他疾病混淆，所以家長千萬不要自行給孩子服用成藥，而應該儘速帶孩子就醫，以便找出真正的原因；倘若寶寶發燒的原因是因為泌尿道發炎，卻沒有對症下藥治療的話，寶寶將會出現反覆發燒。
此外，如果發現寶寶的尿液混濁、有異味、頻尿、時常哭鬧（有可能是因為排尿時疼痛），這可能是膀胱發炎的症狀。
出生一個月內的新生兒，若是出現進食不佳、躁動不安、體重下降、延遲性黃疸（超過兩週大的寶寶仍有黃疸）等現象時，也有可能是因為泌尿道感染，所以應儘速帶孩子就醫，才不會延誤病情。
光田綜合醫院小兒科副主任許峻銘醫師表示，泌尿道感染可能引起的疾病，包括：無症狀的菌尿症、急性膀胱炎、急性腎盂腎炎；但一歲以下的寶寶發生無症狀菌尿症及急性膀胱炎時皆不易察覺，通常出現發燒症狀時表示疾病已進展至急性腎盂腎炎了。急性腎盂腎炎嚴重者可能惡化為「急性大葉性腎炎」，甚至變為「腎膿瘍」，這會造成腎臟的結痂機率高，腎組織纖維化（失去功能）。
醫院可能會做的檢查
一般診所雖然可以做基本的尿液試紙檢驗，但因為一歲以前的寶寶尿液收集不易，因此醫師建議最好至醫院做檢查，比較方便集尿。
一歲以前的寶寶集尿方式大致上有三種（年紀較大的小孩可以收集清潔中段尿）：第一種方式是貼集尿袋在寶寶的泌尿生殖器，但此種方式收集到的尿液有可能會受到污染（女嬰污染來源：陰道細菌；男嬰污染來源：包皮內的細菌），檢驗的準確度會受到影響；第二種方式是從尿道處插導管，從膀胱收集尿液，這樣尿液受到污染的機率較小；第三種方式收集的尿液方法最準確，即在恥骨上方處直接用細針插進膀胱來取尿，但因為是侵入性的檢查，較少使用。
檢驗人員會將收集到的尿液先用試紙做測試，看尿液中白血球酯酶和尿中的Nitrite是否呈現陽性反應，並用顯微鏡觀察尿液中白血球的數量；同時也會進行尿液培養。若是尿液培養結果呈現陽性反應，且單一泌尿道致病細菌含量達到105CFU/ml以上，並合併發燒症狀，就會確診為急性腎盂腎炎。
為了進一步觀察腎臟的狀況，會安排做超音波檢查，看是否有腎臟腫大、積水，或是先天構造異常；若檢查仍無法確定腎臟感染（倘若作尿液培養前已使用抗生素時，培養結果可能為陰性反應）但高度懷疑時，就會再進一步安排做「核子醫學腎臟掃瞄」，確定是否有急性腎臟發炎的情形。
「泌尿道感染」的治療方式 
寶寶的泌尿道感染若演變為較嚴重的腎臟發炎（急性腎盂腎炎），會需要住院接受抗生素治療，抗生素的療程大約為10～14天。
因為寶寶泌尿道感染合併先天性異常、尤其是膀胱輸尿管迴流的機會很高，因此在寶寶出院前通常會再安排做「排尿期膀胱輸尿管攝影」，看是否有膀胱輸尿管迴流異常。若膀胱輸尿管迴流狀況輕微者，可出院後回家繼續服用「預防性抗生素」，一至二年後再安排做此攝影檢查，觀察復原狀況；若尿液迴流狀況高度嚴重者（例如：逆流至腎臟且輸尿管腫大彎曲者），就可能需要靠手術治療。
最佳預防措施──常換尿布、注重清潔
寶寶泌尿道感染的細菌主要是腸道或糞便中的細菌移生，經由會陰部到尿道跑到膀胱或腎臟，因此常替寶寶換尿布可避免細菌滋生繁殖。醫師特別提醒家長，在清潔寶寶屁屁時，擦拭方向要從生殖器往肛門方向擦拭，而且紙巾一旦沾到糞便就要丟棄，勿再重覆使用、去擦生殖器，這樣很容易會發生細菌的移生。
一歲以下的男嬰，泌尿道感染的機率是女嬰的2～5倍，這是因為男嬰的泌尿道先天性構造異常較多，另外男嬰的包皮也容易藏垢，所以家長幫男寶寶洗澡時也要特別注意尿道口的清潔。
一歲以上的寶寶，女生的泌尿道感染機率反而大於男生，大概是10倍左右，這是因為女生的尿道較短，細菌容易進入膀胱的關係。
醫師提醒，家長除了要注意寶寶私密處的清潔之外，當寶寶年紀較大之後，也要教導孩子不要憋尿，因為膀胱積尿容易讓細菌繁殖，所以也要搭配足夠的飲水量，並適時的解尿。另外，有一些輔助性的方法，如：蔓越莓汁有助於女性生殖器官的健康，益生菌可讓腸道較多好菌，亦可能降低泌尿道感染的機率。
許峻銘
學歷：中國醫藥大學
經歷：小兒科專科醫師、感染症專科醫師
現任：光田醫院小兒科副主任
-