採訪撰文／湯佳珮
諮詢／林口長庚紀念醫院婦產部婦女泌尿科主任 盧佳序
總是被頻尿與尿急的問題所困擾，因而不敢喝太多水或出遠門？懷孕或產後其實相當容易有膀胱過動症的問題。這是因為懷孕期間子宮壓迫到膀胱，壓縮膀胱可儲存尿液的空間；另外懷孕或產後的媽咪，因身體血液循環總量與體液量比正常女性多出60%，加上體內荷爾蒙的變化，皆易導致膀胱過動症的產生。本文教你檢測是否有膀胱過動症的問題，並提出相關的解決之道。
人體排尿的生理過程 正常人體的排尿機轉過程，仰賴泌尿道及大腦互相配合，膀胱幾乎只是個「袋子」用來儲存身體排泄的尿液而已。這個防水的「袋子」外面，環繞著平滑肌纖維所組成的膀胱逼尿肌，用來維持膀胱水袋必要的張力與收縮力。膀胱收集並儲存經輸尿管緩緩輸送而來的尿液時，圍繞著膀胱的逼尿肌會放鬆，以利儲尿。不過當然膀胱也不會無限制地擴張儲尿。當膀胱內的尿液量近半滿時，會發出排尿的訊號，並經過脊髓神經傳到人的大腦，大腦皮質將依據當時情況的合適性，促使膀胱逼尿肌放鬆或收縮，進而決定排尿與否。 什麼是「膀胱過動症」？ 膀胱過動症主要是以症狀來定義，又以尿急為主要關鍵症狀，同時可能合併頻尿、夜尿等問題，甚至伴隨著「急尿型尿失禁」。不過一旦泌尿道感染，也會出現類似於膀胱過動症的症狀，因此必須先排除感染、發炎或其他明顯的病因，卻又擁有以上各種症狀，才能被歸類為膀胱過動症。 「尿急」的定義：突發性的強烈尿意。 「急尿型尿失禁」的定義：尿急時來不及上廁所，因而漏尿。 「頻尿」的定義：白天排尿8次以上。 「夜尿」的定義：半夜排尿2次以上。 多少人有膀胱過動症的問題？ 以性別而言，有膀胱過動症問題的女性多於男性。根據統計數據顯示，每10位女性中，平均就有1～2位女性被膀胱過動症的問題所困擾。一般來說，發生率會隨著年齡增長而遞增。當女性年齡高於65歲以上時，有膀胱過動症的比例就會高達35%以上。 膀胱過動症的相關成因？ ＊女性比男性更易有膀胱過動症的問題。 ＊孩子為自然產，又有2個小孩以上者。 ＊曾接受婦科手術或子宮脫垂者。 ＊已進入更年期者。 ＊重度肥胖者（BMI≧35）。 ＊糖尿病患者。 ＊有飲酒或抽煙習慣的人，也可能增加罹患膀胱過動症的機率。 膀胱過動症，應如何診斷？ 想診斷自己是否有膀胱過動症的問題，可記錄2～3日的排尿情形，再使用膀胱過動症症狀問卷量表自我檢測，當問卷量表的總分為8分以上時，即懷疑有膀胱過動症的可能性。 引用原始論文出處： 東京帝大，泌尿科教授本間之夫發表。目前中文譯表刊登於台灣尿失禁防治協會網站，供公眾使用。Homma Y. Urology. 2006:68;318-23 膀胱過動症症狀問卷量表 下列每個問題，請選出一個一週內與自己的狀態最接近的選項，並將對應的分數圈起來。
關於症狀的問題
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分數
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頻率
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1.從早上起床後至晚上睡覺前為止，你大約一天要排尿幾次？
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0
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7次以下
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1
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8～14次
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2
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15次以上
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2.晚上睡覺之後，直至隔天早上起床為止，你大約會起床解尿幾次？
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0
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0次
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1
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1次
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2
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2次
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3
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3次以上
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3.有多常突然想解尿，且尿急感讓你覺得難以憋住？
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0
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無
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1
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每週少於1次
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2
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每週1次以上
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3
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每天1次左右
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4
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每天2～4次
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5
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每天5次以上
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4.有多常因為尿急又憋不住，因而漏尿？
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0
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無
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1
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每週少於1次
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2
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每週1次以上
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3
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每天1次左右
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4
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每天2～4次
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5
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每天5次以上
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合計分數
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___________分
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臨床檢查 除了藉由以上問題做簡單的自我評估之外，醫師在臨床上也會收集病史、記錄病患的症狀，如頻尿、尿急、夜尿等情形及發病期間長短，亦會詢問最近所使用的藥物；並會要求病患記錄排尿日誌，內容包括排尿時間、尿量和尿失禁發生的時機等。此外，尚包括神經學檢查，評估病患的感覺神經機能及神經反射是否正常。「尿動力學檢查」可評估膀胱的容量、彈性與機能，觀察是否有逼尿肌不穩定收縮或無力的情形，也都將有助於醫師確診。 如何治療膀胱過動症？ 一、以保守性治療為主 1.凱格爾骨盆底肌肉收縮運動。 做法為向上收縮肛門、陰道及尿道，保持肌肉群收縮至少6秒，再慢慢放鬆5秒，重覆收縮每回20次以上，每日至少3回；另外在日常生活中，無論坐著、站著、躺著抑或是任何其他姿勢，都可以進行快速骨盆底肌肉收縮運動，每1秒肌肉快速收縮1次，每回至少收縮20次，在能力範圍內不加設限，次數越多效果越好。初期持續約2個月的訓練時間，即可見到一定程度的效用。 2.膀胱訓練方法。 可藉由按時解尿、改變飲水習慣來訓練膀胱。一天飲水量約1,500～2,000C.C.即可；膀胱則可累積一次約300～400C.C.的尿量再解尿。不要過度憋尿，但也不要半小時就上一次廁所。有夜尿問題的人，睡前一個小時盡量不要喝水；另外亦要多吃新鮮蔬果。 3.骨盆底機能性電極刺激。 簡單來說，即指利用功能性電極刺激來達到治療效果，增進尿道關閉能力、促使膀胱逼尿肌放鬆，當膀胱變得較穩定時，頻尿與尿急的症狀就會獲得改善。 4.磁波椅。 人體其實具有導電性，如果對人體加上時控式磁場，就會如同一般電導體一樣，產生渦式電流，進而誘發盆底神經刺激並驅使骨盆底肌肉群收縮，達到被動式骨盆底肌肉訓練的目的。因此磁波椅也屬於一種無須開刀的保守性治療方法。做法為患者坐在治療椅上，每次治療時間大約20分鐘，每週治療2次，療程約需6週左右。 5.藥物治療。 醫療上最常採用的治療方式為藥物治療，副交感神經抑制劑與肌肉鬆弛類藥物可幫助穩定膀胱，減少膀胱的不穩定性。不過藥物常見的副作用為便秘、口乾舌燥、頭痛、視力模糊、高血壓等情形。建議孕婦或有肝臟、腎臟、胃部問題者禁用。 二、手術治療為次 只有嚴重的膀胱過動症，會導致膀胱內壓力過高，造成尿液往輸尿管與腎臟逆流的情形。若問題持續不處理，長久下來可能會影響到腎臟的功能。為了降低膀胱的壓力及增加膀胱的容量，可選擇施行膀胱擴大術，例如：逼尿肌肌肉切開術、膀胱擴大整型術及膀胱剝離術等。 當治療無效時，可能不是膀胱過動症喔！ 要注意當泌尿系統感染發炎、甚至是罹患膀胱癌或腎臟病時，也會有類似膀胱過動症的症狀，因此當治療無效時，需要再次接受仔細的檢查。 盧佳序 學歷：高雄醫學院醫學系畢業 現任：長庚醫院林口、台北、廈門總院婦產部婦女泌尿科主任 長庚大學副教授 中華民國婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會（TUGA）理事 台灣尿失禁防治協會（TCS）監事 亞洲太平洋禁尿委員會（APCAB）委員 經歷：泛亞婦女泌尿學專家聯盟（PAUGA）秘書長 ＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2013年5月號。蕃茄媽 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(189)
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