【台灣醒報記者莊瑞萌綜合報導】空氣汙染，易造成過動！美國一項研究指出，孩子一歲前，如果暴露在空氣污染環境下，7 歲時出現過動現象的風險會隨之提高。研究者認為，孩子可能是血管及腦部受到影響，才容易出現過動行為。目前美國約有1成的人口居住在距離大馬路不到100 公尺處，因此這項研究結果也格外引起關注。
美國辛辛那提大學與當地的兒童醫院醫學中心聯合研究，在觀察了576位當地居民後發現，空氣汙染的確與過動行為有關。研究者觀察的對象共分成2組， 一組是住在距離馬路較遠的人，另一組則是較近，結果發現，出生後第一年居住在交通空氣汙染環境附近，在7歲時被診斷過動「風險」會升高，風險越高，越需要 持續觀察是否有過動症。
這項研究也格外引起關注，因為目前美國約有11％人口是居住在距離4線道馬路100公尺以內的地方；另外，有4成的兒童的學校距離馬路不到400公尺。
研究者紐曼指出，「從這結果來看，空氣汙染的確會影響孩子的成長，包括造成過動現象，這其中牽涉許多生物機轉，例如血管受到壓迫與腦部前額葉皮質區受到破壞。」
而這次研究也意外發現，早期曾暴露空氣汙染除了會造成兒童容易過動現象外，還有缺乏注意力、攻擊與偏差等行為，而這些兒童的母親，幾乎都是受過高等教育。對此，研究者認為，可能是受過教育的母親在無形中對孩子期望較高，因此也較容易提早發現孩子是否有異常。
紐曼指出，「交通帶來的空氣汙染，對於神經發展的改變扮演重要的因素，但是卻也可以提早避免。」
本次研究結果刊登在《Environmental Health Perspectives》期刊。
鄭醫師補充:
不管二手煙或者是空氣汙染，都會增加孩童氣喘風險，最近有研究證實:
Authors: Laura Perez, Christophe Declercq, Carmen Iñiguez, Inmaculada Aguilera, Chiara Badaloni, Ferran Ballester, Catherine Bouland, Olivier Chanel, FB Cirarda, Francesco Forastiere, Bertil Forsberg, Daniela Haluza, Britta Hedlund, Koldo Cambra, Marina Lacasaña, Hanns Moshammer, Peter Otorepec, Miguel Rodríguez-Barranco, Sylvia Medina, Nino Künzli. Chronic burden of near-roadway traffic pollution in 10 European cities (APHEKOM network). European Respiratory Journal, 22 March 2013 DOI: 10.1183/09031936.00031112
上一篇我們提到兒童接觸二手菸會增加過動風險，空氣汙染也會，過去其實也有類似的研究發現，而氣喘患者出現ADHD的機率也會提升，早在1994年已有研究證實:
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994 Jul-Aug;33(6):842-8.
Associations between childhood asthma and ADHD: issues of psychiatric comorbidity and familiality.
Biederman J, Milberger S, Faraone SV, Guite J, Warburton R.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8083141
提醒為人家長者留意空氣汙染可能會對小孩埋下日後行為障礙的風險，慎選居住環境。
這篇報導研究的參考文獻:
Newman N, Ryan P, LeMasters G, Levin L, Bernstein D, Khurana-Hershey GK, Lockey JE, Villareal M, Reponen T, Grinshpun S, Sucharew H, Dietrich KN. Environ Health Perspect (): .doi:10.1289/ehp.1205555
Received: June 01, 2012; Accepted: April 05, 2013; Published: May 21, 2013
http://ehp.niehs.nih.gov/1205555/
過去已經發表的相關研究還可以參考:
Eur J Pediatr. 2011 Jul;170(7):923-9. doi: 10.1007/s00431-010-1379-0. Epub 2010 Dec 30.
Attention-deficit hyperactivity disorder in children chronically exposed to high level of vehicular pollution.
Siddique S, Banerjee M, Ray MR, Lahiri T.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21191614

 


（中央社倫敦21日綜合外電報導）新研究指出，吸入二手菸的幼童與寶寶，長大後較具侵略性與有反社會傾向。
英國「每日郵報」（Daily Mail）今天報導，加拿大研究人員發現，就算是短時間吸入二手菸，也會對10歲以下兒童大腦造成持續性損害，導致出現負面行為。
加拿大蒙特婁大學（University of Montreal）的巴加尼（Linda Pagani）與費茨派垂克（Caroline Fitzpatrick）醫師表示，曾接觸二手菸的兒童較可能發展出偏差行為的人格特質。
無論母體是否吸菸，或者雙親是否有反社會的病史，都和這項研究結果一致。

巴加尼醫師說：「在嬰幼童階段暴露於菸害特別危險，因為大腦還在發育。」
研究發表在「流行病學暨公共衛生期刊」（Journal of Epidemiology and Community Health）。
研究人員以2055名孩童為研究對象，時間是從他們出生至10歲。研究發現，兒時暴露於二手菸的兒童，在念完小學四年級時，比沒有暴露菸害的兒童易有侵略性行為。（譯者：中央社陳怡君）1020522
鄭醫師補充:
為了小兒日後的心理健康著想，有吸菸習慣的家人最好戒菸，上述報導提到的研究就是一個好理由。參考文獻:
Prospective associations between early long-term household tobacco smoke exposure and antisocial behaviour in later childhood

Linda S Pagani,

Caroline Fitzpatrick

J Epidemiol Community Health jech-2012-202191Published Online First: 21 May 2013 doi:10.1136/jech-2012-202191
http://jech.bmj.com/content/early/2013/05/19/jech-2012-202191.abstract

採訪撰文／陳萱蘋
諮詢／林口長庚兒童神經科主治醫師 王煇雄
資料參考／臺灣妥瑞症協會
日前曾發生一名妥瑞兒在參加管樂團練習時，一再發出清喉嚨聲音，教練誤以為是搗蛋，就以不當的體罰方式嚴懲，從這一新聞事件就可知社會大眾對於妥瑞兒的不瞭解，即便身為一位教育者。本期特別邀請到專攻妥瑞症的王煇雄醫師為我們對於妥瑞症說分明。

採訪撰文／陳姵樺
企畫執行／吳慧敏
諮詢／臺北市自閉兒社會福利基金會執行長柯白珊
自閉症的人數正逐年增加中，於是聯合國大會通過決議，將每年4月2日定為「世界自閉症日」（World Autism Awareness Day），以提高人們對於自閉症及相關研究和診斷的關注，希望大家能加深對自閉症的認識，支持自閉症兒童家長所面對的困難及挑戰。

亞斯伯格症是什麼？

2010-10

親子天下雜誌17期

作者：李宜蓁

兒童自閉症與父母對待子女方式之間的關係(1)
作者：劉國文

第一部分、實例觀察
一、症例1
2002年春天的某一天，我住在美國康州某城市，由於我愛人沒空兒，我便送四歲的女兒去大學裏的一個幼稚園。我以為自己算早的，邊走邊擔心女兒進去後會不會還沒有其他的小孩兒。結果走進房間後發現裏面早已有5、6個孩子了，其中就有我早已聽說過、也見過一兩次的一個叫Tommy的中國小男孩。Tommy和我女兒同齡，當時他媽媽和我愛人同是這所大學某專業的學生，他爸爸則在另外一個州工作。有那麼幾次，我愛人說她覺得Tommy在和別人交流上似乎有問題，在幼稚園也總是一個人玩兒。那時我覺得交流有些障礙不算什麼，只要多加強交流就行了。所以這次見到Tommy我決定幫幫他。
把背包掛好、外套脫掉後，我女兒已迫不及待地去玩了，我於是便向Tommy走去。Tommy已經站在那裏看著我了，見我向他走來，也向著我走了似乎兩、三步的樣子。小孩子的這幾步一下子縮短了我們之間的距離，使我驚訝地發現我突然就站在他面前了。這是一個很英俊的男孩，面部白淨方正；有一對兒大而黑亮的眼睛，簡直可以說是炯炯有神。他微笑著，一側的臉上顯出一個小酒窩。看著這麼一個英俊可愛的中國孩子，我高高興興地向他打招呼：“Hi，Tommy！”。他受到我情緒的感染，更加高興起來，沖著我大聲答到：“Hi，Tommy！”。
我馬上糾正他：“No，No，No，You are Tommy！”。他馬上大聲回應：“No，No，No，You are Tommy！”。我猛然一愣，我知道在美國長大的小孩大都比較規規矩矩，很少見到像國內小孩一樣頑皮的。再看看他高高興興、一本正經、天真無邪的樣子，也確實不是在和我開玩笑。我刹那間隱隱意識到了問題的嚴重性。我蹲下身子，用手指著他說：“You are Tommy！”，然後指著我自己說：“I am not Tommy！”。他也說：“You are Tommy。 I am not Tommy。”
我一聽更加著急，情不自禁地改用中文說：“Tommy是你的名字，你是Tommy。我的名字是….。” 他說到：“Tommy是你的名字，你是Tommy。” 我茫然無措地站起來，想和他再解釋一下，可是一時間蒙了頭，不知道該如何解釋，又想著該去實驗室了，便說：“Bye，Tommy！” 他也趕快說：“Bye，Tommy！” 我猶猶豫豫地往外走，抬頭看見一個女老師正看著我們，她的眼神和表情頗為複雜，有些不安，有些難過，還夾帶著一點兒尷尬，此外好像還有一些其他說不出來的東西。
在去實驗室的路上，我心情有些沉重，便決定有機會一定過來和他再交流交流、解釋解釋。可是需要我接送女兒的機會少之又少，有時去了也是要關門的時候，只能急匆匆地離開。
第二次長時間、近距離地見到Tommy是幾個月以後。那天晚上，他媽媽因為要參加同學聚會，就在傍晚匆匆把他放到我們家門口，讓我們幫忙照看一下。他一進來，就三步兩步沖進廚房，爬在地上飛快打開各個櫥櫃，匆匆向裏面看上一眼，又匆匆地關上。廚房裏是一片繁忙的咣當聲。打開又關上廚房裏所有的門之後，他又飛快地轉身返回廳裏打開儲物室的門，匆匆看一眼又關上，然後又飛快地奔向廁所和兩個臥室去了。我們全家一片驚愕。我女兒想去阻止他，我搖了搖頭，心想：讓他把所有能打開的都看一遍，他就不會再折騰了。
很快他就從臥室那邊奔回，又一頭鑽進了廚房，象剛才一樣匆匆忙忙地爬在地上打開、看一眼、再關上各個櫥櫃，然後又返回來，再次打開、查看、關上儲物室的門，然後又奔進廁所和兩個臥室進行了一通開、關，又再次返回。我趕快迎住他，說：“Hi，Tommy！” 他卻頭一低，一下子從下麵鑽了過去，又奔進廚房，廚房裏再一次咣當、咣當地響成一片，然後又是儲物室和廁所、臥室。我一下子失去了耐心，於是當他再次從臥室裏返回又要衝入廚房時，便一把抓住了他的胳膊，提高聲音說：“Tommy，this is enough! Can you stay here and play toys？” 他根本就不聽我說什麼，使勁掙扎著，想再次沖進廚房。我猶豫了一下，然後緊緊抓住他不放。他掙扎不脫，就停了下來，滿臉惱怒地瞪著我，然後吭哧著要哭的樣子。我趕快松了手，他卻不再走了，很生氣地走到牆角，靠牆坐在地上生氣又委屈的樣子。我女兒走過去，給他各種玩具玩兒，他卻一副茫然無視的樣子。我無暇多想，到廚房幫我愛人做晚飯去了。
由於有這位小客人，我們特意多準備了兩三樣菜。到了吃飯時，大家坐在飯桌邊，他仍然很不高興，我往他碗裏夾了幾種菜，勸他吃，他一動不動。我們就邊吃邊勸他，過了一會兒，他端起了碗，了了草草、漫不經心地往嘴裏把拉著飯菜。讓他多夾菜，他也不理，想給他夾，他又把碗緊貼著臉。我們就不再太管他了，其間他自己隨意夾了兩、三次菜，然後把剩了一半飯的碗放在桌上，我趕快給他夾了些菜，他卻再也不吃了。然後他就呆坐在那兒，直到都吃完了，他才和大家一起離開飯桌。洗完飯碗後我看見我女兒和他在各自玩著玩具，離得遠遠的。由於他看上去很不高興的樣子，我也就沒有再去和他說話，自己到臥室看書去了。過了一段時間，他媽媽來接他，他一看到他媽媽就跑過去，抱著他媽媽哭了起來。我和我愛人頗為尷尬。後來我常常想，如果我能更耐心一點兒、隨他折騰就好了。@（待續）

退化性自閉症男童 腦面積較大
作者： 【中央社華盛頓28日法新電】 | 台灣新生報 – 2011年11月29日 下午11:59



研究全文:
http://www.pnas.org/content/early/2011/11/14/1107560108.full.pdf+html?sid=9b980d35-c210-4d25-b64b-2c53e5ffd9da

2.以下提供六星期大腦健康計畫這本書的相關內容給大家參閱，也提醒大家自閉症的大腦腫脹問題，往往是身體其他部分的問題引發，包含過敏原、毒素、感染與營養素不足，這些都會導致身體的發炎反應，當然也包含大腦的發炎腫脹，要幫助自閉症根本改善，最好透過功能性醫學檢測，針對身體功能做完整的評估，針對有問題的結果直接調整:


哈佛大學的神經科教授瑪莎 賀伯特 博士（Martha Herbert, MD, PhD）蒐集了令人讚嘆的自閉症資料，那就像全像術一樣，讓我們可以看到大部分疾病的生理本質。她的指標性論文自閉症：是大腦疾病，還是大腦的失調？（自閉症： A Brain Disorder, or A Disorder of Brain?）²將永遠改變我們對於精神與大腦疾病的思維。

賀伯特博士非常仔細地從MRI掃瞄檢視自閉症兒童的大腦。她注意到他們的大腦比非自閉症兒童還大³。問題是「為什麼會比較大？」

而黛安娜 瓦格斯醫生（Dr. Diana Vargas）與她在約翰霍普金斯(Johns Hopkins)大學的團隊在就是從這裡切入研究的。他們在解剖11位自閉症兒童的遺體時，檢查了他們的大腦。⁴他們也檢查自閉症兒童的脊髓液。在檢驗與比較這些因素時，他們證明了這些兒童的大腦發炎腫脹，就像腫脹的腳踝一樣。

這引出了另一個問題：他們腦部的發炎是從哪裡開始的？

簡短的答案是過敏原、毒素、感染與營養素不足。

但是，這些問題是源自於何方，還有是如何影響大腦的？發炎是從大腦本身開始的嗎？其實，很多時候並非如此。

長久以來，大家已經知道的是自閉症兒童，不只是他們的腦無法正常運作，而且95％以上的自閉症兒童，都有腸胃問題與腫脹的肚子。我們也注意到自閉症兒童經常感染、過敏，且經常進行多重的抗生素治療。根據加州戴維斯(Davis)大學MIND學院的研究，70％以上的自閉症兒童有免疫功能失調的現象。

大部分的醫生認為這些是令人困擾但是屬於次要的問題，表示它們與自閉症兒童的大腦無法正常運作，或是他們的腦部腫脹與發炎的情況，這之間並沒有關連。

但是根據 賀伯特 博士的研究，相反的想法似乎才是真的，而且通常是引發相關症狀的主因。這些腸胃、免疫及中毒的問題，與大腦的情況息息相關。事實上，她指出自閉症確實是生理新陳代謝失調，進而改變大腦運作的情況。大腦與身體的功能是一個整體的系統。多重慢性潛伏的觸發因子，會讓大腦陷入一團混亂。

 
【文／劉榮凱 (感謝台灣師範大學復健諮商研究所王華沛所長審稿)】
現代父母孩子生得少，又過著都市化生活，不像過去大家庭可參照的樣本較多，甚至很多人是當了父母才學做父母，對兒童發展遲緩的特徵，敏銳度沒有那麼高。台灣師範大學復健諮商研究所所長王華沛表示，的確有些孩子很晚才被鑑別出需要特殊教育服務，錯過學習的關鍵時期。

圖片提供／大家健康雜誌(本單元配圖為設計攝影，純屬情境模擬。)

孩子是否發展遲緩

學齡前是關鍵

王華沛教授建議，父母對於孩子在某個年紀應有的行為表現及反應能力、動作、情緒發展，例如俗話說的「七坐、八爬、九發牙，一歲左右要會說話」要多加注意，若孩子在可接受的範圍內成長延緩，雖然不必過於緊張，但還是要尋求專業早療機構、早療通報系統，或透過小兒科、心智科，了解孩子的發展是否正常。
中華民國學習障礙者家長協會理事長郭馨美也指出：「一、兩歲還不講話、不怎麼會叫爸媽的孩子，都是高危險群！」一旦覺得孩子不對勁，最好趕快就醫，藉由職能治療、物理治療、語言治療來幫助孩子，其中職能治療可刺激前庭神經，多做對孩子必定有所幫忙。
幼教老師也應具備足夠的敏銳度，仔細觀察孩子是否語言發展及動作偏慢、行為獨特、人際無法互動……，這些面向都透露著某些訊息，值得師長特別注意。

學障、過動可能合併出現

目前醫政和教育行政單位已就學習障礙與情緒障礙的鑑定達成協議，學習障礙的判定以教育單位為主，情緒障礙的鑑定則以醫生的診斷為主。鑑定孩子是否學習障礙或情緒障礙，最大的意義在於後續規畫的教育策略及找到合適的學習技巧，醫院的鑑定主要是看有無藥物或職能治療可幫得上忙的地方。
此外，鑑別孩子是否有「學習障礙」和屬於「情緒障礙」的ADHD（注意力缺陷過動症），首先要排除智能障礙的原因，也就是智商必需在85以上，如果純屬情緒行為的問題，就歸屬於「情緒障礙」；相對的，如果問題出現在聽、說、讀、寫、算上，就歸屬於「學習障礙」，但也有些孩子兼具兩種情況。

有無學習障礙

小一前十周是觀察點

父母若覺得孩子不對勁，王華沛教授表示，假如孩子尚在學齡前，可先帶他至醫院兒童心智科（或身心科）求診，確定身體器官是否正常，若學習遲緩，可及早接受職能治療；如果入學了，剛上小一時會做簡單的能力篩檢，並由老師觀察孩子的學習行為。由於小一的前十周，都在學習注音符號，有學習障礙的孩子，通常在這當中就會出現符號應用的問題。
疑似學習障礙的孩子，會由導師提出轉介單，註明其學習情緒、行為等問題特徵，交由學校判斷，經家長同意後提報各縣市特殊資源中心，送交特殊教育學生鑑定及就學輔導會（簡稱鑑輔會）之心理評量小組鑑定，確定是否屬於學障族群。
王華沛教授指出，在專業上，這幾個階段並不主張給孩子貼上特定標籤，反而希望老師能多觀察，並了解有困難的孩子在各種不同條件環境之下所產生的反應，同時鼓勵老師加強課後輔導。若在課後密切的互動中確認有學習遲緩的現象，進入二年級時，會透過特殊教育的診斷系統，進一步了解問題的癥結。
 
 

家有跳跳虎─過動兒父母的難題

◎ 蔡雅如 醫師 / 天主教耕莘醫院新店總院 - 精神科
阿明是7歲大的男孩，父母都很關心他。但是父母表示，每次叫他去做甚麼，都要重複很多次。他常常在吃飯、看電視時坐不住，連在床上睡覺時都停不下來。他總是橫衝直撞、爬上爬下；全家用餐時，阿明等不及別人講完就會插嘴，轉變話題，因為他多話，哥哥、姐姐常要他「安靜」。  
在學校，老師發現他很難專心聽課，總是跟鄰座的同學講話、混時間，要不然就起來走動，到教室後面開櫃子，丟垃圾。雖然老師嚴加管教，但是阿明依然故我。有一次他在公園裡又興奮的加入別人的遊戲，不管別人在玩甚麼，霸道地主導遊戲，惹得其他小朋友開始哭泣，其他家長臉色難看的說：「為甚麼不管管自己的小孩？」
許多家長帶著類似的難題來到兒童心智科的門診，同時也懷有疑問：「孩子比較好動，精力充沛，比大人不容易遵守指示，無法持續完成工作，本來就是很正常的，醫師有必要把他貼上『注意力不足過動症』的標籤嗎? 」。
雖然有些孩子的這類問題隨著長大或者環境的改變有所改善，但是有一群孩子的注意力持續度很短暫、活動量很高、抑制衝動的能力非常差；顯然跟同年齡的孩子比起來有很大的差距，而且已經影響到孩子的學習能力、社交關係，這時候我們就不能把這個現象視為是正常了。
所謂的『注意力不足過動症』(ADHD)是指孩子在注意力、或過動程度以及衝動控制方面達到一定的困難，造成發展上的障礙，我們稱之為過動症。
另外，過動症已被證實是一種生理疾病，可能是基因、神經、生理及環境因素所致，並不完全是管教失當或社會環境縱容的結果。
過動症目前常用的治療方法包括行為治療與藥物治療。
行為治療必須從觀察紀錄孩子的行為開始，與孩子產生正向情緒的互動，再進一步對他們的行為提出要求，並在專業人員介入協助下，與孩子一同擬訂最適當的「行為契約」，家長需針對孩子不同的行為做出不同的反應，以塑造出正確的行為。
例如針對「寫功課拖拉」這件事，媽媽依阿明注意力可以持續的時間，將功課分成幾個部分，每完成一部份得到一個好寶寶章，休息過後可以回來繼續寫其他部分的功課，再得一個章；如果阿明耍賴拖拉，則減少晚上看卡通的時間，每兩天就統計一次好寶寶章的數量，依數量來換取獎賞，父母堅持一段時間後，阿明寫功課的效率果然漸漸提升。
然而，行為治療相對的需要父母更多的耐心，孩子行為的改變也不是一蹴可幾，如果過動症的症狀已經嚴重影響生活，後續發生問題行為的風險即大增，例如說謊、逃學、濫用毒品、憂鬱、焦慮等，都是常見的共病症，在這樣的狀況下，則建議合併藥物治療。
大部分的家長對於是否要讓孩子服藥感到疑慮或者有罪惡感，例如害怕藥物的副作用，或擔心孩子對治療的藥物上癮。治療過動症的藥物較常見的副作用有胃口變差、頭痛、失眠等問題，但是這些可以透過調整服藥的劑量跟次數獲得改善。要注意的是，如果孩子有心臟疾病、癲癇或者妥瑞氏症，應該要與醫師討論治療藥物的選擇。
另外，這類藥物在長期的追蹤發現，並沒有成癮的疑慮。因此藥物治療在過動症的處理上可以說是一種安全又有效的方法。
最後建議父母在照顧孩子之餘也要注意自己的身心狀態，因為他們是在能力上有缺陷的兒童，他們的固執、反抗、不專心、草率，縱使再有耐心的父母，也可能被激起無助或憤怒感。父母必須讓孩子了解必須對自己的錯誤負責，也同時告訴自己要練習原諒孩子。父母跟孩子之間是相互影響的，唯有樂觀健康的父母，才有可能把對生活正面積極的想法傳遞給下一代。