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媽咪寶貝102年 8月號 NO.158
包莖、陰唇沾黏？Don’t Worry！
嬰幼兒常見泌尿器官疾病，新光醫院小兒外科主任張嘉宇指出：「以腹股溝疝氣最多，發生率約3～5％；第二常見則是隱睪症。至於其它，像1歲內會出現陰囊水腫，可能是第三常碰到。除此，也會因為包莖問題而來就醫，但就目前而言真的需要手術的患者不多。」
對此，馬偕紀念醫院小兒腎臟科主任蔡政道亦補充：「在小兒科的病例裡，以呼吸道疾病最多；再者是腸胃症狀；第三則是泌尿道感染疾病。」以泌尿道疾病而言，由於3、4歲以下的幼兒尚無法清楚的表達，此階段的孩童泌尿道感染經常以發燒、食慾不佳、腹脹、嘔吐、哭鬧不安、甚至延遲性黃疸的症狀來呈現，也因此容易被忽略。
至於在幼兒急診裡，睪丸扭轉是常見的前三名之一，張嘉宇主任解釋：「常在急診或門診看到幼兒出現睪丸疼痛的情況，也許是睪丸扭轉，也可能是睪丸或副睪丸發炎。」
嬰幼兒7大泌尿器官疾病
1疝氣
疝氣，容易造成器官掉至通道並卡住。
雖然疝氣多以男童居多，但每5、6個疝氣患者其中一個是女童，因此，女生罹患疝氣的比例約為3～5％。張嘉宇主任表示：「早產兒的罹患機會更高，達10％。」
造成疝氣的原因，當胚胎在發育過程，睪丸會從腹腔裡慢慢穿過腹膜下降到陰囊，當睪丸下降到陰囊後，腹腔與陰囊間的通道未正常關閉，即造成腹股溝疝氣。大部分等到寶寶2～3歲時，父母明顯發現到腹股溝或陰囊部位股起來，才會察覺疝氣問題而來就醫。
由於通道未關閉，孩子只要因為哭、咳嗽、便祕等情況讓腹部使力，會讓症狀更明顯，倘若腸子、卵巢等器官掉入通道卡住，大人一旦沒有注意即可能造成壞死。不過，張主任解釋：「並非人人皆會發生卡住情況，但約有20～25％的卡住機率，以6個月～1歲的嬰幼兒占多數。」因為這年齡的孩子不太會表達，無論肚子餓、尿布溼或腹痛都會以哭來表現，當腹部用力造成腹壓增加，一旦孩子有疝氣，則容易造成器官掉至通道並卡住。
治療方式》開刀
當器官掉落通道被卡住，會造成血液循環受阻，此時6～8小時內是黃金治療期，必須盡快開刀。張嘉宇主任表示：「原則上，健康檢查時發現幼兒有疝氣，建議在診斷後的1個月內接受疝氣修補手術，以免出現緊急狀況，導致情況更危險。」一般而言，開完刀後，3個月內的寶寶需要住院治療；3個月以上則可回家休養。
2隱睪症
6個月～1歲半應進行手術
隱睪症多為男生，其原因是出生前睪丸還未下降到陰囊，90％停在鼠蹊部。當寶寶出生後，醫師發現寶寶的睪丸沒下降，通常會建議6個月到1歲半即可進行手術，最晚2歲前應該完成。手術主要是將睪丸拉下來並固定，以減少日後不孕、惡性腫瘤、或睪丸扭轉與萎縮的機率。
另外，隱睪症要與「伸縮性睪丸」做區分。張嘉宇主任表示：「睪丸有提睪肌，有些孩子的提睪肌較發達，會將睪丸拉提至腹股溝部位；或是遇到冷空氣睪丸也會被拉提上來。不過就醫時，醫師很容易將其拉下，則不是為隱睪症。」
可是，伸縮性睪丸與隱睪症有灰色地帶，約20～30％幼兒因為提睪肌發達，追蹤到6～7歲發現原是伸縮性睪丸卻變成隱睪症，亦稱為「上升性睪丸」，因此，伸縮性睪丸的族群仍需每年積極追蹤。
治療方式》開刀
治療隱睪症的手術主要是採用「睪丸固定術」，簡單、快速，手術風險低，不需住院。幼兒在術後2～3日即可恢復活力，但運動應暫停1～2週。
3陰囊水腫
注意是否伴隨疝氣
孩子患有陰囊水腫時，要注意是否伴隨疝氣。
陰囊水腫的發生率很高，足月產的嬰兒約達6～8％。至於陰囊水腫的成因，亦即睪丸下降至陰囊後，雖然腹腔的通道已關閉，但流下來的腹水卻存在陰囊裡，是為「陰囊水腫」。與疝氣不同的是陰囊水腫為封閉式，張嘉宇主任解釋：「不會有新的腹水流進來，因此大小是固定，如果1歲以後腹水仍未吸收，才會考慮進行引流手術。」
蔡政道主任亦補充：「由於鞘狀突中充滿水分，所以陰囊摸起來是圓而光澤富有彈性，通常摸起來沒有不舒服的疼痛感。」若在暗室中以燈光照明，可以看到陰囊有透光現象，同時亦可觀察有無睪丸或腸子存在。一般而言，陰囊水腫多在幼兒1歲前會自行吸收腹水，不需要處理。不過要特別注意的是，疝氣與陰囊水腫可能同時發生，因此，當孩子患有陰囊水腫時，家長要注意是否伴隨疝氣。
治療方式》手術
一旦合併腹股溝疝氣則必須盡快手術，以免腸子或其他腹部內容物卡在疝氣囊袋內造成壞死。至於單純的陰囊水腫，多數在1歲前會消失，等到一歲後若沒有消失再考慮手術。蔡主任表示：「通常術後當天或隔天即可回家，傷口不需換藥或拆線。」
4包莖
局部擦拭類固醇讓包皮鬆開
包皮的功能主要是保護龜頭，張嘉宇主任指出：「基本上，新生兒出生時即是包莖，是為生理性包莖，僅有1％寶寶在一出生就會看到龜頭，可能是尿道下裂或異常。」通常生理性包莖大概會維持到3歲，3～6歲時包皮會慢慢推開，漸漸能看得到龜頭。
蔡政道主任亦說明：「通常父母較擔心的應是包皮的洞口太小，造成龜頭無法露出，亦即『包莖』。」有研究顯示包莖會增加泌尿道感染的機會，他解釋：「新生兒進行包皮手術必須考慮許多因素，例如：年紀太小的幼兒割包皮必須全身麻醉；再者，開刀的併發症高，例如：出血、感染，或傷口癒合等問題，因此不建議太小的嬰幼兒進行割包皮手術。」
再者，若為了預防泌尿道感染而進行包皮手術，根據美國的統計結果發現，此舉不符合經濟效益，蔡主任解釋：「新生兒包皮環切術需全身麻醉，且依照實證醫學統計數據估計，在進行111位幼兒的包皮手術以後，才能預防一位幼兒發熱性泌尿道感染、腎臟發炎。」
因此對於一般的包莖通常會建議局部擦拭類固醇，目前臺灣有研究指出，每天三次、連續兩週的局部擦拭類固醇，約80～90％幼兒的包皮逐漸鬆開，如此一來，洗澡時即可以清水清潔洗淨，降低感染機會。
治療方式》2種情況，考慮手術
睪丸扭轉是急診時第三常見的疾病。
不過，蔡政道主任表示，出現下列兩種情形則應考慮包皮手術：
1幼兒在解尿時，包皮像汽球一樣鼓起來，由很小的洞口射出，這種包埋式陰莖代表包皮結構異常且開口很緊，龜頭與包皮間的空間很大，容易因為清洗不易而增加感染機會。
2因包皮過緊造成反覆的包皮炎或龜頭炎，甚至引發嚴重的泌尿道感染，使用類固醇藥膏塗抹無效時，可考慮手術治療。
5睪丸扭轉
睪丸急性疼痛
睪丸扭轉是急診時第三常見的疾病，通常幼兒在經過幾個小時的疼痛仍未緩解，父母緊急帶孩子就醫。張嘉宇主任表示：「睪丸扭轉會使得血液循環受阻、導致睪丸缺氧而造成該側睪丸急性疼痛、下腹部悶痛、陰囊紅脹漲痛，此時必須緊急開刀矯正。」
一般而言，睪丸是直立式的橢圓狀，在下方的某個部位會被固定住；若孩子的睪丸較偏向橫式生長，則容易產生睪丸扭轉狀況，尤其在運動完後。
在診斷睪丸扭轉時會以超音波檢查血液循環，張嘉宇主任說明：「如果睪丸發炎，血流量會增加，此時需以抗生素治療；倘若睪丸缺氧，血流量則會降低，此時必須看情況決定是否開刀。」而另一種檢查則是核子醫學掃描，它可偵測睪丸內的血流來增加診斷的正確性。
治療方式》手術
睪丸扭轉是泌尿科的急症，需把握「黃金6小時」，愈早治療、預後愈好。處理方法是盡快施行手術解決扭轉，並評估睪丸存活之機會再決定做睪丸固定術或睪丸切除術。
6泌尿道感染
分為上尿路與下尿路感染
泌尿道感染是小兒科常見的疾病，發生率僅次於上呼吸道感染與腸胃炎。兩歲以下的幼兒出現發燒症狀，根據統計，約5％是泌尿道感染引起，須先進行驗尿才可進行初步診斷。
就醫學立場，泌尿道感染區分為「上尿路感染」或「下尿路感染」，上尿路感染亦即細菌已經感染至腎臟、腎盂，造成急性腎盂、腎炎，症狀是發燒、腰痛等。下尿路感染，則是感染於膀胱或尿道等部位，會引起解尿疼痛、血尿、頻尿等情況。
至於發生泌尿道感染的因素，多數從尿道口細菌開始感染，稱為「上行性感染」，蔡政道主任解釋：「腸道不健康或尿道口不淨而產生較多致病菌，容易造成上行性感染。而泌尿道感染有80％致病原是大腸桿菌。」第二種感染途徑則是血行性感染，這類狀況較少，低於10％。蔡主任指出：「血行性感染是經由血液的感染，2個月內的寶寶或免疫機能有問題的幼兒，例如接受化療的癌症病童，較可能發生血行性感染。」
因此，當幼兒患有泌尿道感染，尤其腎臟發炎，蔡政道主任提醒，家長必須考慮3個情況：
1外生殖器與腸道健康：包括外生殖器是否有感染、結構異常、或清潔不周等。像男生的包皮過緊、女嬰有小陰唇沾黏等，容易造成泌尿道感染。另外，也要留意孩子的腸道是否健康，例如：習慣性便祕。
2膀胱問題：有解尿功能障礙亦提高感染機率。例如：神經性膀胱，會造成解尿不乾淨、解尿控制不佳。
3先天尿路結構異常：先天尿路系統結構異常最常見的即是膀胱輸尿管迴流症，占80％。其餘20％為阻塞性病變，容易發生阻塞部位，例如腎盂或輸尿管的交接部位，或輸尿管與膀胱交接部位等。
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