媽咪寶貝102年 8月號 NO.158
居家照護7原則
呼吸道感染是小兒科最常見的感染性疾病，其中又以細菌性肺炎較為嚴重。不過，彰化基督教兒童醫院小兒感染科主治醫師林昭仁指出：「由於嬰幼兒照顧品質的提升及推動疫苗普遍施打的關係，目前臺灣小兒肺炎死亡率已大大降低。」
何為肺炎？
肺炎，亦即肺部實質化的發炎或感染。林昭仁醫師進一步解釋：「實質化的定義，即是肺部深處包括肺泡、間質細胞、細支氣管、微小支氣管、支氣管，甚至主要支氣管都發炎等，整個肺部實質化的發炎，定義為肺炎。」
至於肺炎的感染大致可分為細菌與病毒，以細菌來細分，又可分為「革蘭氏陽性菌」與「革蘭氏陰性菌」; 而小兒病毒性肺炎約占所有肺炎比率約六成。
常見症狀
高燒不退、胸痛、呼吸急促
一般而言，肺炎出現的症狀，例如：高燒不退、胸痛、呼吸急促、呼吸困難、咳嗽咳到沒有力氣、食慾不振等。林昭仁醫師指出：「有些老年人罹患肺炎不一定會發高燒，不過多數幼兒會出現高燒不退的狀況。有時也會因為肺部發炎太嚴重而造成胸痛、腹痛、呼吸道分泌物變多，引發呼吸急促、呼吸困難的症狀。」
另外，若仔細聆聽患者的胸音，偶爾會聽到「咕囉咕囉」像水的聲音，是為「囉音」，甚至因為肺部積水而導致呼吸聲變弱、胸肋膜發炎引發胸痛或腹痛。林醫師表示，也曾遇過嚴重的肺炎患者沒有咳嗽、聽胸音時沒有囉音卻只有用腹痛來表現臨床症狀的案例，經過仔細檢查發現不是腸胃炎，而是肋膜積水發炎導致咳嗽聲音微小，此為情況危急的肺炎。
治療前先診斷感染源
細菌和病毒，治療大不同
病毒感染造成的肺炎，須使用支持性療法。
一般來說，關於肺炎的治療方式，林昭仁醫師指出：「若因病毒感染造成的肺炎，則沒有抗生素可使用，必須使用支持性療法。如果是細菌感染造成的肺炎，則可使用抗生素治療。」至於少數病毒例如泡疹病毒、流感病毒，則有抗病毒的藥物可使用。
因此，通常會先評估是何種細菌或病毒才會著手治療、對症下藥，所以診斷時會先進行一些檢查，像胸部X光，林醫師解釋：「胸部X光是最常用的診斷，細菌與病毒在胸部X光的表現不同。」細菌性肺炎的表現大多是整片、大葉性的肺炎，有肺泡浸潤的情形，所以在胸部X光的底層出現積水或膿胸的狀況，即懷疑是細菌感染。
如果是病毒性感染，有時聽胸音時會聽到「咻咻」的喘鳴聲或囉音，而在胸部X光的表現，在雙側的肺門會有一些散在性的浸潤情況。另外，非典型性的細菌像黴漿菌，聽胸音時會聽到氣管的聲音，但是痰不多；在胸部X光片會出現較間質性的表現。
除此，也可以進行痰液的細菌培養，並進行革蘭氏染色的抹片檢查；再者，亦可抽血檢驗白血球，瞭解其血球分類與發炎指數，同時檢驗血清抗體，林昭仁醫師解釋：「很多細菌會產生血清抗體，藉由血清抗體的觀察所得到的間接證據來治療幼童。」另外，也可以做核甘酸序列（PCR）檢查、皮膚結核菌素測驗等來輔助診斷肺炎。
從幼兒年紀判別感染源
至於在臨床上診斷肺炎的方式，像是從幼兒的年紀判別感染何種細菌或病毒。林醫師舉例說明，5歲以上的幼兒常見的肺炎感染細菌是肺炎鏈球菌；病毒方面，則為流行性感冒病毒。其它則是黴漿菌或披衣菌。
2～5歲的幼兒易受到感染的細菌，包括肺炎鏈球菌或噬血桿菌。病毒的種類則較多，例如：流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。而細菌則是披衣菌。
2歲以下的嬰幼兒，細菌方面以肺炎鏈球菌為首要，還有噬血桿菌，以及革蘭氏陰性的細菌，像大腸菌、克列柏氏菌等。病毒則是呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外，2歲以下的幼兒容易受到披衣菌的感染。
若出生一個月的新生兒感染肺炎，可能是感染B型鏈球菌、大腸菌、或革蘭氏陰性的細菌。病毒方面，則像是呼吸道融合病毒、巨細胞病毒等；另外，也可能從母親垂直傳染披衣菌。
照護7原則
當家裡的孩子感染肺炎，家長在居家照護方面必須掌握注意哪些重點？
1環境舒適、空氣流通
首先，居家環境的空氣應保持對流，並盡量維持安靜、不要太熱，讓孩子能安穩的休息。
2多喝溫開水
患有肺炎的幼兒容易感到口乾舌燥，應多幫他補充水分。此外，讓孩子飲用溫熱、不甜的飲料；別讓他喝又冰、又甜的冷飲。林昭仁醫師解釋：「溫熱、不甜的飲料較容易稀釋痰液；又冰、又甜的飲料則容易生痰。」
3少量多餐
拍痰與進食的時間應間隔至少半小時。
飲食採取少量多餐。以免孩子吃太多時，還沒吃完他就咳嗽甚至引起嘔吐，造成吸入性肺炎。另外，拍痰與進食的時間應間隔至少半小時以上。
4讓孩子採半坐臥姿勢
由於容易生痰，有時咳嗽平躺著較不舒服，不妨讓孩子採半坐臥的姿勢休息，或是將枕頭墊高或讓他們斜躺，如此會比較舒服。
5觀察孩子的咳嗽狀況
觀察孩子的咳嗽情況，包括咳嗽時是否有痰？咳痰時能否咳得出來？藉此來判斷孩子感染何類型的細菌或病毒。另外，當小孩咳嗽時爸媽可協助拍痰，不過，對於大一點的孩子例如5歲以上，可以教導他深呼吸、吐氣，順勢幫他拍痰，如此痰比較容易咳出來。
6記錄體溫與痰的變化
除了記錄體溫變化，家屬亦要記錄孩子的咳痰能力、痰的顏色、濃度，例如：痰液是黃色或綠色等。
7留意小兒肺炎是否惡化
（1）幼兒出現氣喘或呼吸困難時，例如大一點的小孩呼吸可能平均20次／分，小一點的幼兒約30次／分，當孩子呼吸變喘，甚至到40～50次／分以上代表呼吸費力。平常孩子睡覺時也可觀察他胸部的起伏，如果孩子呼吸費力，脖子上方的呼吸輔助肌會呈現凹陷，此外，胸擴下方、肝臟邊緣的呼吸輔助肌也會凹陷。
（2）觀察孩子的鼻子，當他呼吸費力時，出現鼻子忽大忽小的鼻翼搧動情況，加上膚色變得蒼白、甚至發紫、缺乏活力、高燒不退、進食困難等，爸媽一定要立刻帶他就醫。
BOX：感冒V.S.肺炎的區分 | ||
感冒 | 肺炎 | |
症狀 | 上呼吸道疾病，症狀較輕微。偶爾會發燒，溫度約為38°C。打噴嚏、流鼻水等鼻腔症狀較明顯。咳嗽多為乾咳，痰不多，或是白色的痰。 | 下呼吸道疾病，症狀較嚴重。多半會發高燒。至於打噴嚏、流鼻水等症狀較不明顯。但咳嗽時很不舒服，會喘、咳出帶有血絲的痰。 |
呼吸 | 呼吸正常，會伴隨輕微發燒。 | 發出咕囉咕囉的囉音。 |
胸部 | 不至於胸痛，通常精神還不錯。 | 屬於上呼吸道感染，所以會出現胸痛等全身性症狀，身體變得虛弱。 |
治療 方式 | 感冒多為鼻病毒造成。九成感冒不需要用抗生素治療，除非有合併細菌感染，像引發中耳炎或鼻竇炎才需要服用抗生素。 | 肺炎如果已經到實質化的病變，多數細菌感染必須使用抗生素。而在使用抗生素前須先做X光、抽血、驗痰液等檢驗，待結果出來才會對症下藥。由於抗生素的開立較為專業，尤其臺灣抗藥性的菌株較高，因此肺炎患者最好到大醫院就醫。 |
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