鳥松-蕃茄媽的部落格

台大醫院小兒部主治醫師 周弘傑

常有家屬緊張地帶著小嬰兒到門診、急診問：「醫師，我的小寶寶哭得不停，是不是哪裡不舒服？」小寶寶不會說話，無法明確指出不舒服的地方。而且，一般疾病的典型症狀，在三歲以前表現並不明顯（如尿路感染少有頻尿、小便疼痛；腦膜炎少有頸部僵硬、前囟門突出症狀(。筆者曾經整理嬰幼兒感染的臨床表現資料，可以多達十三大項，細項更是繁複。其實有那麼多項就代表了沒有單一的症狀，可以百分之百的知道小寶寶是不是生病了。

那到底要如何知道小寶寶是不是生病了呢？小兒科的教科書上說：「something wrong！」意即：「覺得怪怪的！」我們也告訴我們的住院醫師：「一定要把父母的主訴當作一回事！因為父母最了解他們小孩與平常不一樣。」到此讀者不禁會問：「是否有較精確（科學性）的用語，來描述嬰幼兒是不是生病？」這工作看似簡單，其實不易。底下筆者試圖從此角度切入，作一簡單介紹。

整體來說，只要小寶寶日常五大事：吃、喝、拉、撒、睡都正常，那麼就不會有太大的問題。除此之外，應注意底下介紹的幾種表徵，是否出現在您的寶貝身上，藉以判斷他們是否無恙。

1.體重不增：
我常說嬰幼兒（尤其是六個月以下的小嬰兒）體重的成長，是他們重要的成績單，嬰兒時期，藉由達到有效率的進食，確定自己能存活下來。如果小嬰兒生病了，維持生命的持續是第一優先的，體重的成長自可以放在其次。因此，進食且體重穩定的成長，便成為小嬰兒身體狀況正常的整體表現。而體重的成長多少才適當呢？除了可以參考兒童健康手冊的生長曲線以外，一般幾個參考點也可抓個大概：一個月大時，大約比出生體重重1公斤；三個月大時約是出生體重的兩倍；一歲則是出生體重的三倍（約10公斤）。

2.體溫不穩：
指的是發燒或低體溫，一般小嬰兒的體溫維持在36.5到37.5℃之間，教科書也規定三個月以內的小嬰兒，如果發燒一定得住院檢查。主要是這個時期，其病程的進展有時會相當的快，但是有一項統計，小嬰兒即使是敗血症，只有百分之五十的人是以發燒來表現。對小嬰兒來說，有發燒要注意，沒發燒並不代表沒事，但還是應多注意小嬰兒的體溫變化。

3.哭鬧不安：
小小寶貝不會用語言表達，對於身體的不舒服都用哭來表達。突然而且哄不停的大哭，在排除餓了、尿了、大便了之後，最有可能的就是不舒服。哭並不代表一定就是立即、嚴重的生病，然而，如果短時間一再反覆出現，或是持續很久，身體出現異樣的可能性就增加。如果哭鬧不安加上雙腿往肚子縮起，通常代表腸胃道問題，而如果哭鬧不安是發生在換尿布時，則要小心是否是髖關節發炎。

4.胃口、食慾不佳：
我們在不舒服時，通常會沒有胃口，這是自然法則，比起腦、心、肝來說，腸胃的循環是可被犧牲的，小小孩也不例外。當然，每一個人的胃口差異很大，因此，胃口的減少，要和寶寶平常的狀況相比較，得知是否生病了。

5.吐奶的增加。
6.活動力變差。
7.喘、呼吸困難。
8.指甲背微血管回填時間過長。
9.眼神不對。
10.拒絕移動肢體。
11.小便次數減少。

上述所列，無法詳盡敘述嬰幼兒身體不舒服的早期表現，其他如：大抽筋、拉肚子、不正常的腫塊、蚊蟲咬傷、外傷等大的症狀，相信家長都不會忽略，便不再贅述。而以上這些顯現出來的猶如冰山之一角，需要父母細心的觀察而發現，並及早就醫，經醫師綜合各種訊息與檢查，來判斷您的小寶貝是不是生病了？